赔偿和解协议书

时间:2024-09-05 16:42:46 协议 我要投稿

赔偿和解协议书

  现如今,大家逐渐认识到协议的重要性,签订协议是提高经济效益的手段。那么协议的格式,你掌握了吗以下是小编整理的赔偿和解协议书,仅供参考,欢迎大家阅读。

赔偿和解协议书

赔偿和解协议书1

  赔偿人:___________,男,身份证号码:____________

  被赔偿人:_________,男,身份证号码:____________

  ____年____月____日,____________在公路上骑摩托车正常行驶的过程中,由于骑着自行车看牛导致岔道,和____________驾驶的'摩托车相撞,致使受伤。被撞伤后立即被汪辉送到医院住院治疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院天后于_______年____________月____________日好转出院。

  经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿协议:

  一、由赔偿各项医疗费(不包含前期住院已经支付给的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额—已经支付的医疗费____________元)=现在还需给付的金额____________元;

  二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,不得再追究____________的任何责任;

  三、双方再无其他争议;

  四、本协议一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。

  赔偿人:(签名)______________

  被赔偿人:(签名)____________

  ________年_____月_____日

赔偿和解协议书2

  转让方(甲方):__________

  受让方(乙方):__________

  甲、乙双方经友好协商,就幼儿园转让事宜达成以下协议:

  第一条:经房东同意甲方将自己位于_____的_____幼儿园转让给乙方。

  第二条:甲方将自己所有的幼儿园现有装饰、设备、玩具、教育工具、日用品等设施转让给乙方。

  第三条:乙方一次性向甲方支付转让费共计人民币_____元(大写_____元整)。

  第四条:_____年_____月_____日之前的与幼儿园相关的'费用(包括但不限于教师工资、租车费、伙食费等实际费用)由甲方承担,_____年_____月_____日(含当日)之后的一切上述费用由乙方承担,与甲方无关。

  第五条:乙方接手经营前该幼儿园所欠一切债务由甲方负责偿还,与乙方无关。乙方接手经营后该幼儿园所欠一切债务由乙方负责偿还,与甲方无关。

  第六条:自_____年_____月_____日(含当日)乙方从接手之日起,甲方不再负责幼儿园工作,由乙方负责全部工作,幼儿园一切事务和安全责任由乙方全部负责并承担。

  第七条:乙方应保证达到甲方向已入托儿童的一切服务承诺。妥善处理好因经营权变更所带来的相应问题。

  第八条:幼儿园原有员工乙方同意全部接收,以后甲方不再承担任何员工费用。

  第九条:不可抗力

  如因自然灾害等不可抗因素导致乙方经营受损的与甲方无关。

  第十条:争议的解决

  未尽事宜,双方应本着互谅互让、诚实信用的原则进行友好协商,并签订书面的补充协议,补充协议与本协议有同等法律效力。

  第十一条:本协议一式2份,甲、乙各持一份,自双方签字之日起生效。

  甲方:__________

  乙方:__________

  时间:_____年_____月_____日

赔偿和解协议书3

  甲方:___乙方:___

  甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题,经自愿、平等协商一致,签订本协议,并严格

  按照本协议书条款执行:

  1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于20__年5月19日在深圳市____________工程施工时,由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往深圳市_____人民医院接受治疗,治疗期间甲方派专人对乙方进行护理,并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。

  2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致,确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款),以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,并放弃追究甲方的.一切法律责任。自签订本协议之日起,乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失,甲方将依法追究乙方赔偿责任。

  3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费,乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

  4、本协议自签订时生效。

  甲方(签字)

  乙方(签字按手模)

  20__年8月19日

  20__年8月19日

赔偿和解协议书4

  甲方(赔偿义务人):_________

  身份证编号:__________________

  地址:__________________

  乙方(赔偿权利人):__________________

  身份证编号:__________________

  地址:__________________

  乙方于_________年_________月_________日过街时被甲方骑自行车撞倒,甲方造成乙方腰椎压缩性骨折,报警后,成都交警三分局调节为双方各负一半责任。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、乙方因甲乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折,自乙方受伤之日起截止乙方康复之日由此产生的医疗费、护理费、营养费、交通费、误工费甲乙双方各负50%的`责任。如造成乙方残疾,乙方有权要求甲方负伤残费,需进一步协商解决。

  2、经医院检查,治疗方案为:保守疗法,目前经华西附一院急诊科诊断需治疗三个月,需要一个人全天护理,期间护理费:70元/天*90天=6300元人民币。(大写:人民币)。

  3、因甲方造成乙方骨折,尝失劳动能力,退休返聘为蓬安县城东路小学任课教师为:每月工资:1500元/月*3月=4500元人民币。(大写:人民币)。

  4、营养费经甲乙双方协商每天费用为:

  5、乙方因甲、乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折,需复查,由此产生的费用(医疗检查费、护理费、交通费、营养费)由甲、乙双方共同承担,各负责费用的50%。

  6、经医院诊断一个月后需复查,如果乙方没有康复迹象,需要进一步治疗甲、乙双方共同承担由此产生的医疗检查费、护理费、交通费、营养费等各负责全部费用的50%。

  7、乙方康复事故纠纷就此结束,此协议本协议一式三份,经成都市交警三分局公正,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。交警三分局一份。

  甲方签字:_________乙方签字:_________时间:_________时间:_________

赔偿和解协议书5

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  兹有用人单位________项目经理部(以下简称甲方)与________(性别:_______________;出生日期:_______________;身份证号码:_______________;户籍地址:_______________;以下简称乙方)自___年___月___日起开始发生劳动关系。

  乙方在甲方________项目经理部工作期间,于___年___月___日被铁板砸伤右足。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,送________医院住院治疗一个多月并派出专人照顾;出院后甲方将乙方安排在项目部休息疗养,后因冬季全体员工休息,安排乙方回家休息疗养。乙方在家休息至___年___月___日,伤势基本痊愈后,向甲方提出解除双方劳动关系,并协商一次性解决有关补偿问题。甲方已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理、生活及其他相关费用,并按时正常足额支付了治疗期间工资。

  基于乙方主动提出要求与甲方解除劳动关系,甲方尊重其意愿,同意提前终止与乙方的'劳动关系。经双方协商同意,甲乙双方自___年___月___日起终止劳动关系。甲乙双方现依法就乙方工伤赔偿事宜达成如下一致条款,并签署本协议书,以资双方共同信守。

  1、乙方住院治疗期间及出院后治疗相关所有费用等已由甲方承担,工资也已正常支付,甲方不再支付乙方任何医疗等相关费用。

  2、甲方一次性支付给乙方休息疗养期间生活补助费、护理费、营养费、门诊检查处理费、一次性伤残补偿金、一次性医疗补偿金、就业补偿金等费用,总计人民币________元(人民币________圆整),双方以书面形式解除劳动关系。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  ___年___月___日

赔偿和解协议书6

  一、应当认定为工伤的情形

  根据《工伤保险条例》第十四条的规定,职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;或者工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;或者在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;或者患职业病的;或者因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;或者在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;或者具有法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形的,应当认定为工伤。

  二、视同工伤的情形

  根据《工伤保险条例》第二十五条的规定,职工在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;或者在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的`;或者职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的,视同工伤。

  三、工伤死亡赔偿和解协议书

  工伤死亡赔偿和解协议书

  甲方:

  法定代表人:

  乙方:

  (乙方近亲属:)

  甲乙双方于____年____月____日签订劳动合同。乙方于____年____月____日在工作期间因工负伤/死亡。

  根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律的规定,经双方平等自愿协商,一致同意就乙方的工伤死亡赔偿问题达成如下协议:

  一、乙方已经发生的住院治疗费用、护理费以及其他费用已由甲方全部支付。共计________元人民币。

  二、甲方应赔偿乙方丧葬补助金、一次性工亡补助金共计________元人民币。

  三、甲方应向乙方支付供养亲属抚恤金________元人民币。(参考当地经济水平和相关法律法规)

  四、该笔工伤损害赔偿款的支付方式为一次性支付,于双方在合同上签字时付清。合同在双方签字后,即表明赔偿款已一次性付清。

  五、本协议所涉及的工伤赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付给乙方该笔赔偿款后,乙方及其近亲属不得再在就此次事故以任何理由向甲方主张任何权利,甲方亦不再负有任何赔偿责任。

  五、本协议是在双方自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,双方的意思表示均真实有效,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

  六、本协议自双方当事人签字或盖章后生效。

  甲方:____年____月____日

  乙方(乙方近亲属):____年____月____日

赔偿和解协议书7

  甲方:

  乙方: 身份证号:

  为了解决赔偿事宜,根据相关法律、法规等之规定,现双方本着平等协商、自愿达成协议如下:

  一、甲方为乙方运输人员。于 年 月 日,甲方在乙方的`货物地(位于新乡市新乡县朗公庙镇大泉村)尚未开始运输时,鸭蛋突然摔落,致鸭蛋部分受损。 后经双方抢救 ,但现在民造成损失和已经花费各项费用 余元人民币(大写 )。此费用由甲方承担。

  二、乙方同意对于 年 月 日之后的费用由自己全部负责。

  三、甲乙双方一致同意:由甲方一次性赔偿乙方各项费用等共计人民币 元整;该款于本协议签订之日起 日内一次性付清。

  四、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。本协议经双方签字后生效,任何一方均不得以任何理由翻悔。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  _____年_____月_____日

  _____年_____月_____日

赔偿和解协议书8

  甲方(死者儿子):_____________代理人:_____________代表人(死者其他亲戚):_____________

  乙方:_____________代理人:_____________

  兹因搬运货物伤亡事故一事,经甲方、乙方敌对协商分歧,达成如下协定,以期共同恪守。

  一、对于因搬运货物伤亡事故一事,乙方一次性领取甲方补偿费用¥_____元(大写整)。

  1、其中¥_____万元(大写整)由乙方以现金方式领取给甲方;

  2、另¥_____万元(大写整)现金作为解决死者火化等丧葬事宜收入,由乙方具体掌握应用;如果甲方要求进步丧葬标准,则超出¥_____万元(大写整)的部分由甲方自行承担;如果甲方赞同自行解决死者火化等丧葬事宜,该部分费用由乙方领取给甲方,由甲方自行支配。

  3、甲方的其他参与事故解决的亲戚的交通费等一切费用都蕴含在上述费用中,乙方不另行领取;同时,乙方担任___年___月___日之前应该领取给医院的相干费用,之后的相干费用由甲方在上述费用中领取。

  二、本协定书签订后甲乙单方应踊跃配合在___年___月___日之前解决终了伤亡之相干善后事宜,包括但不限于火化尸体、举行殡葬仪式等;任何一方不得在本协定之外提出任何其他不正当要求。

  三、甲乙单方商定,在甲乙单方办理终了本协定第二条商定的事项后,乙方须于___年___月___日之前,向甲方及其代理人交付上述商定款项,甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方不依照商定履行付款义务,应该承担相应的守约责任。

  四、甲方承诺:乙方履行终了本协定后,甲方就伤亡事故一事不再向乙方及其他方面清查任何其他责任,也放弃采取任何其他方式向媒体、政府部门、出版机构等赞扬、反映等权利。乙方如认为需求向无关责任方追偿,则由乙方行使追偿权利。

  五、甲方的代表人作为的.亲戚,参与了整个事故解决过程的协调工作,并见证了甲乙单方事故解决、签订本协定的整个过程。

  六、本协定自单方代表签字之日起生效。

  七、本协定一式三份,单方各执一份,由乙方向无关部门备案一份。

  甲方代表(签字):乙方代表(签字):

  ___年___月___日___年___月___日

赔偿和解协议书9

  甲方:

  乙方:

  因广告牌导致的人身损害赔偿责任,法律上可能由设计人、施工人以及所有人、管理人承担连带责任。甲方赔付的责任已经包含广告牌所有人及管理人中国移动通信集团北京有限公司(以下称“相关方”)应承担的责任。故甲方积极履行赔付义务后,将不涉及相关方的任何法律责任。

  20____年10月18日20时许,乙方步行途经北京市丰台区木樨园桥东南曦大厦C座门口时,因遭遇大风天气,被?于楼顶的由甲方制作安装并维护的广告牌砸伤(具体伤情以医院诊断报告为准)。乙方受伤后,甲方积极履行救助义务,立即将乙方送至北京天坛医院及积水潭医院住院治疗。前期甲方已积极支付乙方住院治疗等费用如下:

  1、住院费:65018.64元(住院发票);

  2、10月19日付医杂费:4000元(签收);

  3、11月7日付医杂费:2500元(×××签收);

  4、11月23日付医杂费:4000元(签收);

  5、12月2日付医杂费:7000元(签收);

  6、10月26日--11月16日付护工费、饭费合计1990元(医院收据)。

  以上合计:人民币84508.64元(上述费用已涵盖上述费用已涵盖医疗费、治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费等费用)。

  20____年11月19日病情稳定后出院。现甲乙双方就赔偿相关事宜,经充分友好协商,依据相关法律法规之规定,达成如下协议,供双方共同遵守:

  一、甲乙双方均同意按照由甲方按北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书中确定乙方八级伤残规定的标准对乙方进行赔偿。

  二、甲乙双方均同意一次性处理该事件。甲方同意在支付乙方前期费用的基础上,再一次性支付乙方人身损害赔偿款项【包括但不限于医疗费(包括后续治疗费)、误工费、护理费、康复费用、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费以及精神损害抚慰金等】共计壹拾伍万圆(¥:15万元)人民币。

  三、甲乙双方在本协议签订后,乙方有责任向甲方提供其在就医期间发生的所有原始单据、鉴定意见书及相关材料。

  四、甲方在本协议签订之日起2日内,将前述赔偿款项打入乙方提供卡号的银行卡内,乙方在确认收到款项后,为乙方出具具有法律效力的收条。

  五、甲、乙双方签订本协议后,乙方在实际收到本协议第二条规定的`赔偿款后,乙方就自己遭受的人身损害无权再向甲方及相关方提出任何赔偿要求,甲乙双方再无其他争议。

  六、甲、乙双方签订本协议后,乙方在实际收到本协议第二条规定的赔偿款后,乙方同意不再以本协议第二条项下所列费用项目以任何理由、任何方式向甲方及相关方以诉讼或仲裁方式主张民事赔偿或其他补充赔偿责任,乙方同意不再追究甲方以及相关方的任何其他法律责任。

  七、甲方按照本协议第二条约定向乙方支付赔偿款壹拾伍万圆人民币后,甲方以及相关方与乙方有关该事件的人身损害赔偿问题的一切权利义务关系终结。

  八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义,并且在完全自愿的情况下签订本协议。

  十、本协议一式四份,甲乙双方各执一份,乙方委托代理人各留存一份,自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

  甲方:

  乙方:

  日期:

赔偿和解协议书10

  甲方:______________

  身份证号:______________

  乙方:______________

  身份证号:______________

  甲乙双方就乙方于________年____月____日在发生的人身损害相关事实进行确认,并经过友好协商,就赔偿事宜达成以下协议:

  一、甲方自愿担当乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币_______元(凭甲方认可的医院有效票据结算,如乙方弄虚作假,甲方有权追回乙方虚报的费用);

  二、甲乙双方经过协商确定:甲方自本协议签订之日起_______日内向乙方另行支付_______元人民币。

  三、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的.,甲方赔偿给乙方的全部费用,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、养分费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。

  四、乙方收取上述费用后,本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不再向甲方及相关人员、单位主见任何权利。

  五、乙方对甲方表示宽容和谅解,乙方并恳求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任,也不再向法院诉讼。

  六、本协议一式_______份,甲乙双方各执一份,公安机关备案一份,双方签字并按手印后生效。

  甲方:______________

  地址:______________

  电话:______________

  乙方:______________

赔偿和解协议书11

  甲方:__

  乙方:___

  鉴于患者___曾于___年_月_日至200_年_月_日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;

  甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

  第一条、本协议相关数据如下:

  某市20__年度职工平均工资:___元。

  某市20__年度城镇居民平均生活费:___元。

  某市城镇居民最低生活保障金:___元。

  第二条、赔偿项目及计算方法(略)

  第三条、甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

  第四条、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的`所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  第五条、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

  甲方:北京___医院

  乙方:

  代表:

  日期:

  日期:

赔偿和解协议书12

  甲方:

  乙方:

  身份证号:

  为了解决赔偿事宜,根据相关法律、法规等之规定,现双方本着平等协商、自愿达成协议如下:

  一、甲方为乙方运输人员。于______年_____月_____日,甲方在乙方的货物地(位于新乡市新乡县朗公庙镇大泉村)尚未开始运输时,鸭蛋突然摔落,致鸭蛋部分受损。后经双方抢救,但现在民造成损失和已经花费各项费用____元人民币(大写____)。此费用由甲方承担。

  二、乙方同意对于______年_____月_____日之后的费用由自己全部负责。

  三、甲乙双方一致同意:由甲方一次性赔偿乙方各项费用等共计人民币_____元整;该款于本协议签订之日起_____日内一次性付清。

  四、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的`自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。本协议经双方签字后生效,任何一方均不得以任何理由翻悔。

  本协议一式三份,双方各持

  甲方:

  乙方:

  ______年_____月_____日

赔偿和解协议书13

  甲方:__________ ,身份证号:__________

  乙方:__________ ,身份证号:__________

  甲、乙双方就此前双方打架导致的赔偿事宜,本着平等、自愿、公平的原则,经友好协商,达成如下协议:__________

  一、甲方愿于本协议生效之日起当日一次性赔偿乙方治疗费用、手术费用(如有)、精神抚慰金、营养费、护理费等合计 _____元(大写:__________ )。

  二、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利义务。此后本次赔偿事故的'结果和因此事衍生的结果由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  三、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思表示,不存在受有欺诈胁迫等情形,且双方一致认为协议内容公平合理。

  四、本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力,经双方签字生效。

  (以下无正文)

  甲方(签字捺印):__________

  _____年 _____月 _____日

  乙方(签字捺印):__________

  _____年 _____月 _____日

赔偿和解协议书14

  用人单位: (甲方)

  职工亲属: (乙方)

  经甲乙双方充分协商,就 20xx年xx月xx日在公司场地 突发疾病经抢救无效,故意外死亡,达成一次性工亡补偿和交通事故赔偿协议内容如下。

  一、甲方一次性给付乙方包括:丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金、困难补助金;交通事故赔偿费等在内的全部赔偿项目合计为 万元,本协议签字后 日内甲方一次性给付完毕,双方再无其他任何争议。

  二、乙方其他没有法律依据的费用,概由乙方自己承担,自20xx年4月3日起一切费用概由乙方自己负责,概与甲方无关。

  三、乙方收取一次性补偿款后,终止 与甲方的一切法律关系。乙方签订本协议7日内由 四人,凭 的《火化证明》,共同签字领取全部补偿款项。

  四、乙方收取一次性补偿款后,自愿放弃对甲方及相关人员的一切法律责任的追究,并不得再提出任何其他法律责任的请求。任何人不得就此次事件到任何单位和部门,以任何理由提出任何主张和要求。双方明确,其任何主张和请求均无任何法律效力。

  五、乙方及亲友就本次事件所受伤害的.一切后果,双方明确确定今后的一切后果概与甲方无关。

  六、本协议双方签字后生效,一式三份,甲方两份,乙方一份。

  甲方代:

  乙方:

  时间:

赔偿和解协议书15

  甲方(赔偿义务人):__________

  委托代理人:__________

  联系方式:__________

  乙方(赔偿权利人):__________身份证号:__________委托代理人:__________

  鉴于:

  因广告牌导致的人身损害赔偿责任,法律上可能由设计人、施工人以及所有人、管理人承担连带责任。甲方赔付的责任已经包含广告牌所有人及管理人中国移动通信集团北京有限公司(以下称“相关方”)应承担的责任。故甲方积极履行赔付义务后,将不涉及相关方的`任何法律责任。

  20xx年10月18日20时许,乙方步行途经北京市丰台区木樨园桥东南曦大厦C座门口时,因遭遇大风天气,被臵于楼顶的由甲方制作安装并维护的广告牌砸伤(具体伤情以医院诊断报告为准)。乙方受伤后,甲方积极履行救助义务,立即将乙方送至北京天坛医院及积水潭医院住院治疗。前期甲方已积极支付乙方住院治疗等费用如下:

  1、住院费:65018.64元(住院发票);

  2、10月19日付医杂费:

  4000元(签收);

  3、11月7日付医杂费:2500元(_________签收);

  4、11月23日付医杂费:4000元(签收);

  5、12月2日付医杂费:7000元(签收);

  6、10月26日--11月16日付护工费、饭费合计1990元(医院收据)。

  以上合计:人民币84508.64元(上述费用已涵盖上述费用已涵盖医疗费、治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费等费用)。

  20xx年11月19日病情稳定后出院。现甲乙双方就赔偿相关事宜,经充分友好协商,依据相关法律法规之规定,达成如下协议,供双方共同遵守:

  一、甲乙双方均同意按照由甲方按北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书中确定乙方八级伤残规定的标准对乙方进行赔偿。

  二、甲乙双方均同意一次性处理该事件。甲方同意在支付乙方前期费用的基础上,再一次性支付乙方人身损害赔偿款项【包括但不限于医疗费(包括后续治疗费)、误工费、护理费、康复费用、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费以及精神损害抚慰金等】共计壹拾伍万圆(¥:15万元)人民币。

  三、甲乙双方在本协议签订后,乙方有责任向甲方提供其在就医期间发生的所有原始单据、鉴定意见书及相关材料。

  四、甲方在本协议签订之日起2日内,将前述赔偿款项打入乙方提供卡号的银行卡内,乙方在确认收到款项后,为乙方出具具有法律效力的收条。

  五、甲、乙双方签订本协议后,乙方在实际收到本协议第二条规定的赔偿款后,乙方就自己遭受的人身损害无权再向甲方及相关方提出任何赔偿要求,甲乙双方再无其他争议。

  六、甲、乙双方签订本协议后,乙方在实际收到本协议第二条规定的赔偿款后,乙方同意不再以本协议第二条项下所列费用项目以任何理由、任何方式向甲方及相关方以诉讼或仲裁方式主张民事赔偿或其他补充赔偿责任,乙方同意不再追究甲方以及相关方的任何其他法律责任。

  七、甲方按照本协议第二条约定向乙方支付赔偿款壹拾伍万圆人民币后,甲方以及相关方与乙方有关该事件的人身损害赔偿问题的一切权利义务关系终结。

  八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义,并且在完全自愿的情况下签订本协议。

  十、本协议一式四份,甲乙双方各执一份,乙方委托代理人各留存一份,自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

  甲方:_________乙方:_________

  负责人:_________

  (授权代表)

  _________ _________月_________日

  (授权代表)_________年_________月_________日

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